1. 정의 및 역사
1) 정의
(1)유분증
유분증의 필수 증상은 적절치 않은 곳에 반복적으로 대변을 보는 것이다. 대부분은 불수의 적이지만 때로는 의도적이기도 하다. 이러한 사건은 적어도 3개월 동안 최소한 1회 발생해야 하고 소아의 생활연령은 최소한 4세는 되어야 한다. 대변 실금이 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 하고, 변비와 관련된 기전을 제외한 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 한다.
배변이 의도적이 아니라 불수의 적인 경우는 , 변비, 변 응고, 또는 대량 변실금을 동반하는 변의 잔류와 흔히 관계가 있다. 변비는 대변보기를 피하게 만드는 심리적 원인 때문에 생기기도 한다. 변비의 신체적 소인은 발열 질환에 의한 탈수, 갑상선 기능 저하증, 또는 투약의 부작용이 포함된다. 일단 변비가 발생하면 항문열, 배설 통증, 대변 잔류의 합병증이 생길 수 있다. 대변의 점도는 다양하다. 어떤 경우는 정상 또는 거의 정상이지만 대변 잔류에 의한 이차성 대량 실금이 뒤따르는 액체 일수도 있다.
(2)유뇨증
유뇨증의 필수 증상은 밤이나 낮 동안 침구나 옷에 반복적으로 소변을 저리는 것이다. 대부분은 불수의 적이지만, 때로는 의도적이기도 하다. 유뇨증을 적절하게 진단하기 위해서는 소변 저림이 적어도 3개월 동안 주당 최소한 2회 있거나 사회적, 학업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으켜야 한다. 연령은 소변을 가릴 수 있는 나이에 도달되어야 한다. 요실금이 전적으로 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다.
2. 진단 및 유형
1) 진단
(1)유분증
유분증은 생활연령이 최소한 4세가 될 때까지는 진단이 내려지지 않는다. 부적절하고 일관성 없는 대소변가리기 훈련과 심리사회적 스트레스가 유발 요인이 될 수 있다. 두 가지 유형의 경과가 기술되어 왔다. ‘일차성’ 유분증은 대변가리기가 이전에 성취되지 않았던 경우이고 ‘이차성’ 유분증은 일정 기간 대변을 가린 후에 발생하는 경우이다. 유분증은 몇 년 동안 간헐적으로 악화되면서 지속될 수 있으나 만성화 되는 경우는 거의 없다.
(2)유뇨증
유뇨증의 경과는 두 가지 유형으로 기술 되고 있다. 소변가리기가 한 번도 성취되지 않았던 ‘일차성’유뇨증과 일정기간 분명하게 소변을 가린 후에 장애가 나타나는 ‘이차성’유뇨증이 있다. 정의에 의하면, 일차성 유뇨증은 5세에 시작된다. 이차성 유뇨증이 가장 흔히 시작되는 시기는 5세와 8세 사이지만, 어느 시기에도 발병할 수 있다. 이 장애가 있는 대부분의 소아들은 청소년기에 소변을 가릴 수 있게 되지만 약 1% 에서는 성인기 까지 지속된다.
신경성 방관 또는 다뇨증이나 요의 절박을 야기하는 일반적인 의학적상태가 있거나 급성요도감염 기간에는 이 장애가 진단되지 않는다. 그러나 유뇨증의 진단은 요실금의 일반적인 의학적 상태의 발생 이전에 규칙적으로 있었던 경우나, 적절한 치료 후에도 지속된다면 진단 될 수 있다.
3. 특성 및 진행
1) 특성 및 증상
(1)유분증
①변비 및 대변 실금이 있는 것
신체검사 또는 과거력에서 변비의 증거가 있다. 대변은 특징적으로 형태를 이루고 있지 않고 대변의 누출이 지속적이며, 낮과 잠자는 동안 일어난다. 단지 대변의 소량만이 대변을 보는 동안에 나오게 되고, 이런 실금은 변비 치료 후에 사라진다.
②변비 및 대변 실금이 없는 것
신체검사 또는 과거력에서 변비의 증거가 없다. 대변은 정상적인 형태와 점도를 유지하고 간헐적으로 대변을 본다. 대변을 특정 위치에서만 보기도 한다. 보통 반항성 장애 또는 품행장애와 관련되고, 또한 항문 자위행위의 결과일 수도 있다.
(2)유뇨증
①야간형
가장 흔한 경우로 단지 밤에 잠잘 때만 나타난다. 전형적으로는 밤의 초기3분의 1동안 일어난다. 종종 렘수면 단계 동안 일어나며, 소아는 소변보는 행위와 관련되는 꿈을 기억하기도 한다.
②주간형
깨어 있는 낮 동안에 소변을 보는 경우이다. 주간 유뇨증은 남자보다 여자에게 흔하고 9세 이후 흔하지 않다. 유뇨증 사건은 수업이 있는 날의 이른 오후에 가장 흔하게 일어난다. 주간 유뇨증을 때로는 사회적 불안이나 학업 및 놀이에 열중하여 화장실 가기를 싫어하기 때문에 발생하기도 한다.
③주야간형
야간형과 주간형이 복합된 경우이다.
4. 원인
(1)유분증
수줍음이 많고 난처한 일이 일어 날 수 있는 상황을 피하려고 한다. 장해의 정도는 소아의 자존심, 또래들의 놀림, 돌보는 사람들의 분노, 처벌 그리고 거부에 의해 영향 받는다. 대변 묻힘은 고의 적인 것이거나 불수의 적으로 흘러나온 대변을 깨끗이 하거나 숨기려는 소아의 시도로 인한 우연한 것일 수도 있다. 실금이 분명히 고의 적인 경우는 반항성 장애나 품행 장애의 특징이 나타나기도 한다. 유분증이 있는 소아는 또한 유뇨증을 경험하기도 한다.
(2)유뇨증
유뇨증에 동반되는 장애의 정도는 소아의 사회 활동의 제한, 소아의 자존심에 미치는 영향, 친구들에 의한 사회적 배척 정도 , 볼보는 사람들의 분노, 처벌, 거부에 의해 영향 받는다. 유뇨증이 있는 대부분은 소아의 동반되는 정신 장애가 없으나 정신 장애나 발달 장애가 함께 나타나는 비율은 일반 집단에서 보다 높다. 유분증, 수면 중 보행장애, 수면 중 경악장애가 나타나기도 한다. 비뇨기께 감염은 유뇨증이 있는 소아, 특히 주간형인 경우에 보다 흔하다. 동반되는 감염을 적절히 치료한 후에도 흔히 유뇨증은 지속된다. 많은 유발 요인이 시사되고 있는데 지연된 또한 느슨한 대소변가리기 훈련, 심리사회적 스트레스, 요 농축 능력의 장애, 자발적 배뇨를 할 수 없을 정도의 낮은 방광 용적 등이 제안되고 있다.
유뇨증이 있는 모든 소아의 약 75%에서 이 장애를 가진 직계 가족이 있다. 이란성 쌍생아보다 일란성 쌍생아에서 일치율이 높다.
5. 출처 및 관련사이트
1) 출처
DSM-4 유아기 아동기 청소년기에 흔히 처음으로 진단되는 장애